Omzetplafond

Voor de onderstaande zorg geldt dat er een maximum is gesteld aan de zorg die aanbieders jaarlijks mogen declareren. Soms gaat dat om alle aanbieders van een zorgsoort, soms gaat het om een beperkt aantal.

• Zelfstandige behandelcentra (ZBC)
• Aanbieders van geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
• Wijkverpleging
• Eerstelijnsverblijf
• Geriatrische revalidatiezorg
• Eerstelijns diagnostiek
• Ziekenhuizen

Uitzonderingen

• Als je met spoed behandeld moet worden
• Als je al met een behandeling bent begonnen

Als een zorgaanbieder het afgesproken maximumbedrag bereikt, gaan de zorgaanbieder en Anderzorg in gesprek om aanvullende afspraken te maken. Lukt dit niet, dan kan het voorkomen dat je dat jaar niet meer bij deze zorgaanbieder terecht kunt. In dat geval kun je contact opnemen met onze afdeling Zorgadvies via telefoonnummer (088) 222 40 40 (bereikbaar op werkdagen van 8.30 tot 17.00 uur). De Zorgadviseur kijkt dan samen met jou waar je wel terecht  kunt.

• Wil je liever bij je eigen zorgaanbieder blijven? Kun je hierop wachten? Dan kun je ervoor kiezen om op de wachtlijst te worden geplaatst.
• Als het maximum wordt bereikt tijdens je behandeling heeft dat voor jou geen gevolgen. Je kunt je behandeling gewoon afmaken.

Anderzorg maakt afspraken met zorgaanbieders door heel Nederland zodat er voldoende zorg beschikbaar is, van goede kwaliteit en tegen een redelijke prijs. Dit noemen we zorginkoop. Deze zorg kopen we vooraf in, dus voordat we zeker weten hoeveel zorg er dat jaar nodig is. Voor de betaalbaarheid van de zorg is het belangrijk dat we een goede inschatting maken hoeveel zorg er het aankomende jaar nodig is.

Koopt Anderzorg teveel zorg in, dan kan dit een hogere premie betekenen. We doen daarom ons uiterste best om voldoende zorg in te kopen bij de verschillende zorgaanbieders. Bereikt een zorgaanbieder het omzetplafond en zijn aanvullende afspraken tussen Anderzorg en de zorgaanbieder niet mogelijk, dan kan afdeling Zorgadvies je helpen met bemiddeling naar een andere zorgaanbieder in de buurt.